編輯：香港特區腫瘤中心 來源：香港特區腫瘤中心 發佈時間：2017-03-07

時間：2016年12月17日 星期六

主講：李永紅  博士

中山大學附屬腫瘤醫院泌尿科副主任醫師

講座內容摘要

前列腺癌是常見的惡性腫瘤之一，在全球最常見男性癌症中位居第二位，在中國男性泌尿系統腫瘤中位居第一位。中國前列腺癌發病率以每年12.07%的速度快速增長。為此，我們應該對前列腺癌有一個全面的認識。

前列腺癌基礎知識

前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，它是一種激素依賴性惡性腫瘤，雄激素在前列腺癌的發生、發展過程中發揮著重要的作用。

對前列腺癌進行分期，有利於指導選擇治療方法和評價預後。前列腺癌的TMN分期標準如下：

T1：PSA檢查發現，直腸指檢並不能發現；

T2：腫瘤位於前列腺上，通過直腸指檢能發覺到；

T3：腫瘤已經擴散到鄰近的前列腺組織，如產生精液的精囊；

T4：腫瘤已由前列腺擴散至附近的膀胱或者盆壁；

N1：是指癌細胞已經擴散到前列腺附近的淋巴結；

N0：指癌細胞尚未擴散到任何淋巴腺；

M:M1a、M1b及M1c表示癌細胞已經擴散到骨略或身體的其他器官裡。

前列腺癌的病理診斷分級推薦使用Gleason評分系統，此評分系統用於前列腺癌的分級，可作為衡量腫瘤侵襲程度的有效指標。Gleason分級越高意味著腫瘤擴散的可能性越大。

怎樣發現前列腺癌

前列腺癌的臨床表現通常有：尿頻、排尿困難、血尿、胸背部疼痛、腰骶部疼痛、排便困難、消瘦等。但必須注意的是，早期前列腺癌可能不會出現任何症狀！

前列腺癌無特異性表現，我們如何及時發現呢？

1.直腸指診。若摸到質硬腫塊，可觸到前列腺結節，懷疑為前列腺癌。

2.前列腺特異性抗原（PSA）。PSA是目前最為敏感的前列腺癌腫瘤標誌物，其參考值為：0-4正常，4-10可疑，大於10異常。必須強調的是，PSA對前列腺是特異性，對前列腺癌是非特異性。因此，需要避免兩個誤區：不重視PSA而耽誤治療；過度重視PSA而緊張焦慮。

3.前列腺癌篩查。50歲以上男性每年需進行一次前列腺癌篩查(直腸指檢，PSA）。

怎樣確診前列腺癌呢？進行前列腺穿刺活檢。哪些人需要做穿刺？直腸指檢異常、PSA值異常的人。

得了前列腺癌怎樣治療

前列腺癌的疾病進程為：癌前期病變→局部腫瘤→腫瘤局部進展→轉移性前列腺癌→去勢抵抗性前列腺癌。

前列腺癌的治療手段通常有：密切監測/等待觀察、手術、電療、冷凍、內分泌治療、化療、免疫治療等。

密切監測/等待觀察的依據是：大部分低危前列腺癌不威脅病人生命，前列腺癌發展相對緩慢。其適合的患者是：低危；有其它嚴重疾病、預期壽命少於5年；擔心治療風險。其優點是無治療風險及併發症、費用低，缺點是疾病進展、增加後續治療難度、心理焦慮。

根治術優點是局限性腫瘤可以達到治癒效果，而風險是尿失禁、勃起功能障礙、直腸損傷等。

冷凍治療是應用原位冷凍摧毀前列腺及腫瘤組織、吸收凋亡的組織。其適合的患者是：局限期、電療後局部復發、寡轉移前列腺癌，特別適合年齡大、性生活要求不高、電療後復發患者。其優點是：微創，無手術傷口、出血很少、1-3天可出院；療效確切，與手術、電療相當；併發症尿失禁發生率低。其缺點是：術中損傷男性「性神經」，勃起功能障礙發生率較高。

內分泌治療適用於：轉移性前列腺癌；聯合其它治療方法增強療效；不能耐受（不接受）手術或電療。其方式是睾丸切除或藥物治療（如諾雷德、達菲林、抑那通等）。其缺點是：非治癒性治療手段。

去勢抵抗性前列腺癌如何治療？針對一線內分泌治療失敗的患者，目前可能的治療方式如下：化療（多西他賽+強的松）、新型內分泌治療（阿比特龍、恩紮魯胺）、免疫治療（PROSTVAC）、放射治療（鐳233）。