編輯：香港特區腫瘤中心 來源：香港特區腫瘤中心 發佈時間：2017-01-04

時間：2016年12月10日 星期六 2：00 PM

主講：鄧小榮  教授

華中科技大學協和深圳醫院胃腸外科主任、外科學博士

講座內容摘要

胃腸道腫瘤嚴重危害人類健康，有較高的發病率。中國的胃腸道惡性腫瘤發病率高於世界平均水準。據香港醫院管理局香港癌症資料統計中心2014年的統計資料顯示，在香港十大常見癌症排行榜中，胃癌位居第六位，而大腸癌（結直腸癌）則高居榜首。胃腸癌預後與診斷時機密切相關，胃腸癌的早期發現、早期治療，對提高患者的5年生存率具有重要的意義。

胃癌

早期胃癌是指癌組織僅局限於胃黏膜層或黏膜下層，不論有無淋巴結轉移的胃癌。胃癌的報警症狀包括：消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部不適、上腹部腫塊等。不過，報警症狀對胃癌的預測作用目前尚有爭議。在中國，有無報警症狀並不能作為是否行內鏡檢查的決策指標。

一、胃癌的早期篩查

1、篩查對象

根據中國國情和胃癌流行病學，符合以下第1條和2-6中任一條者均應列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：

（1）年齡40歲以上，男女不限；

（2）胃癌高發地區人群；

（3）H Pylori感染者；

（4）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；

（5）胃癌患者一級親屬；

（6）存在胃癌其它高危因素（高鹽、醃制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

2、篩查方法

（1）血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)檢測

（2）胃泌素17（gastrin-17，G-17）

（3）上消化道鋇餐

（4）內鏡篩查

二、早期胃癌的治療

早期胃癌的治療方法包括內鏡下切除和外科手術。與傳統外科手術相比，內鏡下切除具有創傷小、併發症少、恢復快、費用低等優點，且療效相當，5年生存率均可超過90%。因此，國際多項指南均推薦內鏡下切除為早期胃癌的首選治療方式。

三、早期胃癌復發預防

醫生應選用合適的治療方式，盡可能切除乾淨，而患者應減少危險因素接觸、定期覆查及隨訪。關於術後內鏡隨訪，國內公認的是治癒性切除後3個月、6個月和12個月各覆查1次胃鏡，此後每年覆查1次胃鏡，並行腫瘤指標和相關影像學檢查。

結直腸癌

早期結直腸癌是指局限於結直腸黏膜層及黏膜下層的癌。結直腸癌的報警症狀包括：消化道出血(黑便、血便等)、消瘦、腹瀉、腹部腫塊、排便習慣改變等。

一、結直腸癌的早期篩查

1、篩查對象

根據中國國情和結直腸癌的流行病學情況，符合以下第1條和2-3條中任一條者均應列為結直腸癌高危人群，建議作為篩查對象：

（1）年齡50-75歲，男女不限；

（2）糞便潛血試驗陽性；

（3）既往患有結直腸腺瘤性息肉；UC、克羅恩病等癌前疾病。

2、篩查方法

（1）糞便潛血試驗

（2）血漿septin9基因甲基化檢測

（3）其他無創篩查方法

（4）乙狀結腸鏡

（5）結腸鏡

二、結直腸癌的治療

原則上，沒有淋巴結轉移或淋巴結轉移風險極低、使用內鏡技術可以完整切除、殘留和復發風險低的病變均適合進行內鏡下切除。

三、早期結直腸癌復發預防

醫生在切除病變後應仔細檢查創面，有條件建議使用染色或窄帶成像內鏡（NBI）觀察，發現可見殘留時有條件儘量使用圈套器切除，而患者應減少危險因素接觸、定期覆查及隨訪。國內公認的是治癒性切除後6和12個月各覆查1次結腸鏡，此後每年覆查1次結腸鏡，並行腫瘤標誌物和相關影像學檢查。一般認為分片切除的病例，按評估復發風險不同在3-6個月內行首次覆查為宜。