編輯：香港特區腫瘤中心 來源：香港特區腫瘤中心 發佈時間：2018-05-29

毫無疑問，PD-1和PD-L1抗體是這幾年腫瘤治療領域最耀眼的“抗癌神藥”，沒有之一。從2014年上市開始，它們就以超級黑馬的姿態連爆各種逆天的臨床資料，也陸續獲批了多種腫瘤適應症，包括惡性黑色素瘤、非小細胞肺癌、腎細胞癌、霍奇金淋巴瘤、頭頸癌和膀胱癌，有愈演愈烈之勢。

截至目前，PD-1抑制劑已經獲批了十餘種腫瘤適應症，將一系列棘手的癌症患者生存期成倍提升，使用PD-1抑制劑治療的肺癌患者五年生存率甚至翻了4倍，達到前所未有的15.6%。但有一個關鍵問題，始終困惑著大家，目前上市的五種PD-1和PD-L1抑制劑，到底選哪個才好？

由於PD-1和PD-L1和抑制劑由不同的藥廠研發生產，在臨床療效的判定中，也很難存在一個確切的臨床，用於對比不同廠家之間的PD-1抑制劑在療效上到底有何差異。最官方的說辭無非就是：看說明書、看指南、看FDA批文。

比如，肝癌患者，做過手術、射頻、介入，也吃過多吉美，現在有點耐藥，想試一試PD-1抗體，那麼應該選擇O藥，因為截至目前只有O藥被正式批准用於肝癌的二線治療。再比如，換了非常罕見的Merkel細胞癌，如果想嘗試免疫治療，那麼應該選擇B藥（avelumab），因為只有這個藥是正式批准用於Merkel細胞癌的。

近期，一項納入了3024名患者的分析告訴了我們答案。這項薈萃分析，一個納入了5個直接比較PD-1抑制劑（K藥、O藥或T藥）對比多西他賽化療，治療晚期非小細胞肺癌的臨床試驗。結果顯示：在未經選擇的人群中，PD-1抑制劑相比於化療，平均延長了2-4個月的總生存期，疾病進展和患者死亡的風險降低了30%。其中PD-L1陽性的患者，獲益更大，其疾病進展和死亡的風險降低了55%-60%。

此外，該研究還橫向比較了3種PD-1抑制劑治療肺癌的療效，結果再一次提示，沒有統計學差異，療效差別很小。而且，不管是在PD-L1表達未經選擇，還是PD-L1表達超過1%、超過5%、超過50%的亞組裡，三者的療效均無統計學差異。

由此可知，從目前已有的臨床試驗資料以及國內外專家的經驗判斷，這幾種藥物臨床療效差異很小，根據身高體重計算之後，選擇便宜的即可。

很多患者會因為一些細枝末節的問題在藥物之間糾結許久，諮詢了多位醫生、自己多方瞭解之後遲疑不已，從而耽誤了病情。以後可以放心了，效果差異並不大，及早使用才是關鍵。