编辑：香港特区肿瘤中心 来源：香港特区肿瘤中心 发布时间：2018-05-29

毫无疑问，PD-1和PD-L1抗体是这几年肿瘤治疗领域最耀眼的“抗癌神药”，没有之一。从2014年上市开始，它们就以超级黑马的姿态连爆各种逆天的临床数据，也陆续获批了多种肿瘤适应症，包括恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、霍奇金淋巴瘤、头颈癌和膀胱癌，有愈演愈烈之势。

截至目前，PD-1抑制剂已经获批了十余种肿瘤适应症，将一系列棘手的癌症患者生存期成倍提升，使用PD-1抑制剂治疗的肺癌患者五年生存率甚至翻了4倍，达到前所未有的15.6%。但有一个关键问题，始终困惑着大家，目前上市的五种PD-1和PD-L1抑制剂，到底选哪个才好？

由于PD-1和PD-L1和抑制剂由不同的药厂研发生产，在临床疗效的判定中，也很难存在一个确切的临床，用于对比不同厂家之间的PD-1抑制剂在疗效上到底有何差异。最官方的说辞无非就是：看说明书、看指南、看FDA批文。

比如，肝癌患者，做过手术、射频、介入，也吃过多吉美，现在有点耐药，想试一试PD-1抗体，那么应该选择O药，因为截至目前只有O药被正式批准用于肝癌的二线治疗。再比如，换了非常罕见的Merkel细胞癌，如果想尝试免疫治疗，那么应该选择B药（avelumab），因为只有这个药是正式批准用于Merkel细胞癌的。

近期，一项纳入了3024名患者的分析告诉了我们答案。这项荟萃分析，一个纳入了5个直接比较PD-1抑制剂（K药、O药或T药）对比多西他赛化疗，治疗晚期非小细胞肺癌的临床试验。结果显示：在未经选择的人群中，PD-1抑制剂相比于化疗，平均延长了2-4个月的总生存期，疾病进展和患者死亡的风险降低了30%。其中PD-L1阳性的患者，获益更大，其疾病进展和死亡的风险降低了55%-60%。

此外，该研究还横向比较了3种PD-1抑制剂治疗肺癌的疗效，结果再一次提示，没有统计学差异，疗效差别很小。而且，不管是在PD-L1表达未经选择，还是PD-L1表达超过1%、超过5%、超过50%的亚组里，三者的疗效均无统计学差异。

由此可知，从目前已有的临床试验数据以及国内外专家的经验判断，这几种药物临床疗效差异很小，根据身高体重计算之后，选择便宜的即可。

很多患者会因为一些细枝末节的问题在药物之间纠结许久，咨询了多位医生、自己多方了解之后迟疑不已，从而耽误了病情。以后可以放心了，效果差异并不大，及早使用才是关键。