編輯：香港特區腫瘤中心 來源：香港特區腫瘤中心 發佈時間：2017-03-07

時間：2016年12月24 星期六

主講：唐軍  博士

中山大學附屬腫瘤醫院乳腺科副主任

講座內容摘要

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤。在中國排名前十腫瘤病種的發病率（按性別）排名中，女性發病率最高的是乳腺癌。我們如何及早發現乳腺癌呢？

乳房自檢方法

自我檢查乳房，每月進行一次。有月經的女性，最佳檢查時間為月經來潮後9-11天；進入更年期之婦女，每個月的第一日或自定某日均可。一般來說，在以下三種情形進行乳房自檢較為方便可行。

1、洗澡時檢查

洗澡時檢查乳房，最好選擇在沐浴露尚未洗去前，因為手易在濕潤的皮膚上移動。將攤平的手輕柔地移動，檢查乳房的每個部分。右手檢查左乳，左手檢查右乳，檢查乳房有無腫塊、硬結或增厚。

2、在鏡前檢查

面對鏡子，兩手下垂於身體兩旁，再將兩上肢緩慢上舉過頭，觀察乳房的形態改變，包括乳房的輪廓、有無腫起部分、有無皮膚微凹或乳頭的回縮。接著，雙手叉腰，觀察雙側乳房是否對稱。

3、在平臥時檢查

平臥時，在被檢查乳房側的肩胛下填放一個枕頭或軟物，再將同側的手放在頭後，這樣使乳房的組織更均勻地分攤在胸部。將平攤的手輕壓在皮膚上，以乳頭為中心逐漸移動檢查。檢查開始於乳房的外上方，右乳以順時針方向，左乳以逆時針方向；從乳房的週邊起，逐漸向內，直至乳頭。最後，在拇指和食指間輕擠乳頭觀察有無乳頭溢液。如有溢液，應觀察是澄清的還是渾濁的，透明或白色的液體為正常，鐵銹色或膿性液體為異常。一旦發現異常，應立即就醫。

乳腺癌的診斷

1.病史詢問及一般體檢檢查。

2.腫瘤情況包括：

（1）視診：雙乳對稱性；有否腫物隆起或其改變（如凹陷、水腫等）；乳頭對稱性，有否凹陷他病理、偏歪、糜爛等。

（2）觸診：注意指法，禁忌抓捏，若有腫塊，注意其位置、大小、硬度、邊界、活動度等；注意腋窩和鎖骨上淋巴結的檢查。

乳腺癌的TNM分期：原發腫瘤的大小（T），區域淋巴結的轉移（N），遠處轉移（M）。

乳腺癌的治療

乳腺癌的治療一般採用綜合治療，包括外科手術、化學治療、放射治療、內分泌治療、分子靶向治療等。

19世紀60年代出現的Halsted根治性乳腺切除術，其特點是極大的毀容、切除乳腺和肌肉；20世紀60年代出現的Bernard Fisher式手術，縮小手術範圍，但手術一樣有效，大大改變了乳腺癌的治療史。

行乳腺癌前哨淋巴結活檢應注意以下問題：ALND併發症；淋巴水腫；引流，積液；勞動能力下降，肩關節活動受限；感覺異常。

乳腺癌腋窩前哨淋巴結活檢是腋窩準確分期的微創活檢技術，它可以準確確定腋淋巴結狀況；替代ALND，併發症顯著降低；SLN陰性患者，腋窩復發率低。

乳腺癌術後乳房重建包括：假體重建、背闊肌重建、背闊肌聯合假體重建、腹直肌帶蒂皮瓣重建、游離下腹壁血管皮瓣重建。

乳腺癌術後乳房整形包括：乳房縮小術、乳腺組織重排術、臨近組織修復術。

放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分。目前多數學者不主張對可治癒的乳腺癌行單純放射治療。放射治療多用於綜合治療，包括根治術之前或後作輔助治療，晚期乳腺癌的姑息性治療。

輔助化療的進展不斷改善早期乳腺癌患者總生存率。其好處是：降低復發風險35%-50%，降低死亡風險20%-40%。

乳腺癌內分泌治療的藥物他莫昔芬，應用於臨床超過40年，患者需要使用5-10年，可降低晚期復發約40%。乳腺癌內分泌治療的其它藥物有：芳香化酶抑制劑、卵巢抑制劑、氟維司群、大劑量孕激素、雄激素等。

分子靶向治療對早期或部分局部晚期（可手術）、晚期（復發或轉移）乳腺癌均可應用，其藥物包括：抗Her-2抑制劑、PI3K-AKT-mTOR信號通路抑制劑、CDK4/6抑制劑、PARP抑制劑、VEGFR抗血管生成抑制劑、IGFR及EGFR抑制劑等。