编辑：香港特区肿瘤中心 来源：香港特区肿瘤中心 发布时间：2017-03-07

时间：2016年12月17日 星期六

主讲：李永红  博士

中山大学附属肿瘤医院泌尿科副主任医师

讲座内容摘要

前列腺癌是常见的恶性肿瘤之一，在全球最常见男性癌症中位居第二位，在中国男性泌尿系统肿瘤中位居第一位。中国前列腺癌发病率以每年12.07%的速度快速增长。为此，我们应该对前列腺癌有一个全面的认识。

前列腺癌基础知识

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，它是一种激素依赖性恶性肿瘤，雄激素在前列腺癌的发生、发展过程中发挥着重要的作用。

对前列腺癌进行分期，有利于指导选择治疗方法和评价预后。前列腺癌的TMN分期标准如下：

T1：PSA检查发现，直肠指检并不能发现；

T2：肿瘤位于前列腺上，通过直肠指检能发觉到；

T3：肿瘤已经扩散到邻近的前列腺组织，如产生精液的精囊；

T4：肿瘤已由前列腺扩散至附近的膀胱或者盆壁；

N1：是指癌细胞已经扩散到前列腺附近的淋巴结；

N0：指癌细胞尚未扩散到任何淋巴腺；

M:M1a、M1b及M1c表示癌细胞已经扩散到骨略或身体的其他器官里。

前列腺癌的病理诊断分级推荐使用Gleason评分系统，此评分系统用于前列腺癌的分级，可作为衡量肿瘤侵袭程度的有效指标。Gleason分级越高意味着肿瘤扩散的可能性越大。

怎样发现前列腺癌

前列腺癌的临床表现通常有：尿频、排尿困难、血尿、胸背部疼痛、腰骶部疼痛、排便困难、消瘦等。但必须注意的是，早期前列腺癌可能不会出现任何症状！

前列腺癌无特异性表现，我们如何及时发现呢？

1.直肠指诊。若摸到质硬肿块，可触到前列腺结节，怀疑为前列腺癌。

2.前列腺特异性抗原（PSA）。PSA是目前最为敏感的前列腺癌肿瘤标志物，其参考值为：0-4正常，4-10可疑，大于10异常。必须强调的是，PSA对前列腺是特异性，对前列腺癌是非特异性。因此，需要避免两个误区：不重视PSA而耽误治疗；过度重视PSA而紧张焦虑。

3.前列腺癌筛查。50岁以上男性每年需进行一次前列腺癌筛查(直肠指检，PSA）。

怎样确诊前列腺癌呢？进行前列腺穿刺活检。哪些人需要做穿刺？直肠指检异常、PSA值异常的人。

得了前列腺癌怎样治疗

前列腺癌的疾病进程为：癌前期病变→局部肿瘤→肿瘤局部进展→转移性前列腺癌→去势抵抗性前列腺癌。

前列腺癌的治疗手段通常有：密切监测/等待观察、手术、电疗、冷冻、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等。

密切监测/等待观察的依据是：大部分低危前列腺癌不威胁病人生命，前列腺癌发展相对缓慢。其适合的患者是：低危；有其它严重疾病、预期寿命少于5年；担心治疗风险。其优点是无治疗风险及并发症、费用低，缺点是疾病进展、增加后续治疗难度、心理焦虑。

根治术优点是局限性肿瘤可以达到治愈效果，而风险是尿失禁、勃起功能障碍、直肠损伤等。

冷冻治疗是应用原位冷冻摧毁前列腺及肿瘤组织、吸收凋亡的组织。其适合的患者是：局限期、电疗后局部复发、寡转移前列腺癌，特别适合年龄大、性生活要求不高、电疗后复发患者。其优点是：微创，无手术伤口、出血很少、1-3天可出院；疗效确切，与手术、电疗相当；并发症尿失禁发生率低。其缺点是：术中损伤男性「性神经」，勃起功能障碍发生率较高。

内分泌治疗适用于：转移性前列腺癌；联合其它治疗方法增强疗效；不能耐受（不接受）手术或电疗。其方式是睾丸切除或药物治疗（如诺雷德、达菲林、抑那通等）。其缺点是：非治愈性治疗手段。

去势抵抗性前列腺癌如何治疗？针对一线内分泌治疗失败的患者，目前可能的治疗方式如下：化疗（多西他赛+强的松）、新型内分泌治疗（阿比特龙、恩扎鲁胺）、免疫治疗（PROSTVAC）、放射治疗（镭233）。