编辑：香港特区肿瘤中心 来源：香港特区肿瘤中心 发布时间：2016-11-28

时间：2016年11月19日 星期六 10：00 AM

主讲：韩辉  教授

      中山大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任

      美国M.D.Anderson Cancer Center高级临床访问学者

讲座内容摘要

肾肿瘤大多为恶性，常见的肾恶性肿瘤有肾细胞癌、肾母细胞瘤以及移行细胞癌，其中肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）占肾恶性肿瘤的80%以上，传统上，我们所叫的肾癌就是指肾细胞癌。

肾癌发病特点

中国肾癌发病率较欧美国家低，目前总体发病率在4.64/10万，但在过去20年间,中国肾癌发病率以平均每年6.5%的速度持续上升。

肾癌发病特点主要有两点：高发年龄为50-70岁，偶见于青少年；男女患者患病率比例约为1.83:1。

绝大部分的肾肿瘤都是在偶然的检查或体检中发现的，大多数肾肿瘤患者都没有任何症状和体征，尿常规也大多正常。

肾癌的切确病因目前尚不明确，但相关危险因素包括：吸烟、肥胖、高血压等。

肾癌的检查手段与治疗手段

肾癌的检查手段主要有B超、CT、MRI。B超敏感性高，可用于筛查肾癌。CT和MRI的确诊率高，是最可靠的影像诊断方法。

对肾癌而言，早发现早诊断十分重要，手术仍然是肾癌治疗的首选。肾癌手术应密切监测：肿瘤尺寸＜4cm，身体条件不佳者。

根治性肾切除术是肾癌手术的金标准。肾部分切除术，微创手术预后较好。肾肿瘤剜除术，可以大大减少出血，目前正在研究。癌栓切除术，通常是肾癌合并下腔静脉癌栓的情况下采用。热消融技术，适用于身体条件不佳者。靶向药物治疗或免疫治疗，一般在肾癌患者对电疗、化疗不敏感的情况下采用。

肾部分切除术(partial nephrectomy,PN)又名为「保留肾单位手术(nephron –sparing surgery,NSS)」。它只切除肾肿瘤侵犯的部分肾脏，保留了一部分肾脏，这使患者术后肾功能保存更好，患者远期预后和生存质量也更高。

虽然目前研究表明肾部分切除术可以比肾根治术带来更好的预后和生存质量，但是肾部分切除术的技术要求远远高于肾根治术。

幸运的是，微创技术的快速发展，给肾部分切除术的实施带来了强有力的工具。腹腔镜的出现使得手术更加微创，伤口更小，患者术后生活质量更高。

但是，腹腔镜也有它的不足。在腹腔镜下进行肾部分切除术难度很大，对医生技术的要求很高，这也限制了腹腔镜肾部分切除术的广泛应用。有没有比腹腔镜更好的设备来进行肾部分切除术呢？

机器人肾癌手术

达芬奇机器人手术系统（Leonardo Da Vinci surgical robot）是目前最先进的微创手术系统。机器人肾癌手术系统的应用，是基于现代影像技术的投入使用。术中B超，B超和CT、MRI融合导航，解决复杂型、肾内型、肾门部位肿瘤；CTA（CT血管成像），可更精确了解肿瘤空间位置以及与周围组织解剖关系，重建肿瘤血供，制定出合理手术计划；荧光肿瘤成像（fluorescence imaging）的应用。

机器人手术系统有哪些技术优势呢？达芬奇机器人手术系统具有一个由术者操控的摄像头，一个高分辨率放大视野，3D视野内视镜，精密高灵敏的模拟手腕灵活地多方位旋转，同时还能消除颤动。这些技术特点使得达芬奇机器人不仅可以提高手术切除的精度，在狭小的空间完成人手所难以完成的手术操作，还能使术者在进行一些重建性操作，比如体内缝合时更加简单和流畅。

机器人辅助手术相比单纯腹腔镜手术更加微创，创口更加美观，术中出血输血更少，患者术后疼痛更少，伤口感染率更低，术后恢复更快，缩短了平均住院时间。

肾部分切除术切缘阳性率（切缘病理检查出肿瘤细胞概率）对患者预后影响很大。以下是三种术式切缘阳性的比较：

open PN ：0-7% 

laparoscopic PN ：0.7-4%

robot-assisted PN ：3.9-5.7%